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Cornée : Kératocône, Ptérygion

La cornée est un tissu transparent constituant le « hublot » de l’œil. Elle est très résistante et joue un rôle optique très important en permettant la convergence vers la rétine des faisceaux lumineux. Elle a une épaisseur moyenne centrale de 550 microns. Les larmes sont essentielles à la qualité optique de la cornée, une faible déshydratation peut lui fait perdre de sa transparence. A contrario un oedème cornéen par défaut de fonctionnement de sa couche la plus interne (l’endothélium) peut aussi altérer sa transparence, c’est la dystrophie de Fuchs ou cornea guttata. Le Kératocône est le terme médical d’une maladie génétique du collagène qui déforme la cornée par amincissement progressif de celle-ci. La maladie touche en général les 2 yeux mais souvent de façon décalée dans le temps. Elle se manifeste par un astigmatisme irrégulier évolutif dans le temps. A un stade très évolué, la cornée peut s’opacifier et rendre une greffe de cornée indispensable. Le Docteur Jean-Christophe Hauth pourra vous renseigner au sujet du Kératocône.



À retenir :

Kératocône

Le Kératocône évolutif doit être pris en charge rapidement en pratiquant un CLX pour stopper sa progression et en recommandant d’éviter tout microtraumatisme répété (éviter au maximum de se frotter les yeux). La réhabilitation visuelle passe par des moyens chirurgicaux complexes associés ou non que sont la pose d’anneaux cornéens, la PKR Topolink, et/ou la pose d’implant phake.
Le Docteur Hauth vous prendra en charge personnellement pour l’ensemble de ces interventions à la Clinique de la Vision Strasbourg.

Kératocône

Le kératocône est une des plus fréquentes dystrophies ou dégénérescence cornéenne. C’est une maladie orpheline qui se traduit par la déformation évolutive de la cornée responsable d’une myopie et d’un astigmatisme irrégulier. Cette malformation progressive s’accompagne d’un amincissement cornéen, elle apparaît habituellement dans l’adolescence et évolue jusqu’à 35-40 ans.
Une forme particulière de Kératocône, la Dégénérescence marginale pellucide est une ectasie plus périphérique d’apparition plus tardive (après 35ans), d’évolution lente mais inéluctable.

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L’évolution rapide et invalidante du Kératocône est plus fréquente si :

  • le début est précoce (fin de la puberté)
  • il existe une forte asymétrie entre les 2 yeux
  • l’évolution est initialement rapide
  • il existe un terrain atopique/allergique
  • il existe un facteur microtraumatique

Les causes sont encore du domaine des hypothèses :

Hérédité/ Atopie/ Altérations du tissu collagène et conjonctif / Contraintes mécaniques…
Le diagnostic se base sur des tests réfractifs et l’analyse de la forme de la cornée par la topographie cornéenne qui objective bombement irrégulier évolutif et amincissement.

La correction du Kératocône : 

La correction optique par lunettes peut suffire en début d’évolution sinon il y a d'autres possibilités : 

Les lentilles de contact rigides ou flexibles : c’est la solution de choix mais l’adaptation est souvent délicate voir impossible dans certains cas, les lentilles sclérales pour les cas les plus avancés 

Les solutions chirurgicales :

  • Les anneaux intracornéens : c’est une correction chirurgicale, d’indication de plus en plus fréquente, qui consiste à implanter dans la cornée des segments en plastique (PMMA) en forme d’arceaux pour modifier mécaniquement la forme de la cornée et ainsi améliorer la qualité de la vision mais aussi retarder ou éviter le plus souvent une évolution vers une greffe de cornée, en renforçant l’architectonique de la cornée. Le laser Femtoseconde est crucial car il permet de réaliser facilement et rapidement le tunnel cornéen périphérique dans lequel seront insérer les anneaux. Les résultats à moyen terme montrent une amélioration dans 1/3 des cas et une stabilisation de l’évolution dans les 2/3 restants. 
  • Le Cross Linking du collagène
  • Le Laser Excimer de surface PKR-Topolink
  • La pose d’implant phake (torique ou non) 
  • La greffe de cornée pour les cas les plus évolués

Ptérygion

Définition 

C’est une membrane blanchâtre qui se développe à partir de la conjonctive (couche superficielle du blanc de l’œil). Cette véritable « peau » envahit activement la cornée, pouvant provoquer une importante baisse d’acuité visuelle si l’aire pupillaire est atteinte.

Quand faut-il opérer?

Lorsque le ptérygion s’étend activement sur la cornée ; il devient alors gênant parson caractère inesthétique et par l’apparition d’irritations chroniques. Son extension peut provoquer à la longue une déformation cornéenne qui entraîne un trouble visuel.

L’intervention chirurgicale :

Le Docteur Jean-Christophe Hauth réalise cette opération sous microscope, habituellement sous anesthésie locale. L’intervention consiste en l’ablation totale de la membrane, sans ouverture du globe oculaire. La reconstitution du plan conjonctival par une greffe habituellement prélevée sur le même oeil est indispensable pour minimiser le risque de récidive. Une véritable greffe de cornée peut être nécessaire dans le cas d’une trop importante déformation ou perte de transparence de la cornée par un ptérygion déjà très étendu.

Suites opératoires :

Dans la très grande majorité des cas, l’oeil est peu douloureux mais peut présenter, pendant quelque temps, une sensibilité accrue à la forte luminosité, une sensation de sable et une rougeur avec larmoiements. Les soins postopératoires sont limités à l’instillation de collyres et à l’application de pommade. Une protection oculaire peut être conseillée pendant quelques jours. Malgré une bonne cicatrisation, peuvent persister une opacité et/ou une déformation (astigmatisme) cornéenne.

Complications :

Les complications graves sont rarissimes ; moins exceptionnelle et peu grave est lanécrose des tissus greffés. Les hémorragies sous-conjonctivales sont bénignes et régressent spontanément. Une diplopie (vision double) transitoire peut parfois être observée. La complication la plus fréquente est la récidive du ptérygion (près de 30%) surtout en l’absence de greffe de conjonctive.

 

 
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Les symptomes associés

  • Baisse d'acuité visuelle glaucome
  • Oeil rouge
  • Éblouissement
  • Vision double
  • Brûlures/douleurs
  • Larmoiement