Hornhaut: Keratokonus, Ptérygium

KERATOKONUS

Die Augenkrankheit Keratokonus ist eine der häufigsten Dystrophien oder Verformungen der Hornhaut. Es ist eine seltene Krankheit, die sich durch eine fortschreitende Verformung der Hornhaut äußert, was wiederum Kurzsichtigkeit oder Astigmatismus verursacht. Diese fortschreitende Fehlentwicklung verursacht eine Ausdünnung der Hornhaut, sie tritt meistens während der Pubertät auf und entwickelt sich bis in einem Alter von 35-40 Jahren.

Eine besondere Form der Augenkrankheit Keratokonus, die pelluzide Randdegeneration, ist die Ektasie peripherer Hornhautteile, die meistens später auftritt (nach einem Alter von 35 Jahren), sich langsamer entwickelt aber ebenfalls unaufhaltsam ist.

Die schnelle und zur Invalidität führende Entwicklung des Keratokonus erfolgt häufiger, wenn:

• der Beginn frühzeitig auftritt (Ende der Pubertät)
• im Falle einer starken Augenasymmetrie
• wenn die Entwicklung bereits von Anfang an zügig voranschreitet
• wenn der Patient zu überempfindlichen oder allergischen Reaktionen neigt
• wenn eine mikrotraumatische Verletzung vorliegt

Die Ursachen bleiben nach wie vor hypothetisch:

Vererbung / Atopie/ Veränderungen des Kollagen– und Bindegewebes / mechanische Einschränkungen …

Die Diagnose basiert auf refraktiven Tests und einer Analyse der Form der Hornhaut durch eine Messung der Hornhauttopografie, die unregelmäßige und fortschreitende Verkrümmung und Verdünnung vergegenständlicht.

Die Behebung des Keratokonus:  

Die Sehkorrektur mittels Brillengläser kann zu Beginn des Verlaufs ausreichen, es gibt aber auch andere Möglichkeiten:

Formstabile oder weiche Kontaktlinsen: das ist die beste Lösung, aber die Eingewöhnungsphase ist oft schwierig in manchen Fällen sogar unmöglich, für Fortgeschrittene gibt es Sklerallinsen.

Die chirurgischen Lösungen:

• Die kornealen Ringsegmente: das ist eine chirurgische Korrektur, für die immer öfter eine medizinische Indikation gestellt wird. Dabei werden plastische Ringsegmente (PMAA-Kunststoff) in die Hornhaut implantiert, um somit mechanisch die Wölbung der Hornhaut zu beeinflussen und die Sehkraft zu verbessern, aber auch meistens um den Fortschritt der Krankheit und im schlimmsten Fall eine Hornhauttransplantation zu verhindern oder zu verzögern, indem die Struktur der Hornhaut gestärkt wird. Femtosekundenlaser sind ausschlaggebend, da sie die Kanäle zwischen den Hornhautschichten leicht und schnell präparieren, in die die Halbringe dann eingebracht werden. Mittelfristige Ergebnisse zeigen eine Verbesserung in 1/3 der Fälle und eine Stabilisierung des Fortschritts in 2/3 der restlichen Fälle.
• Kollagen-Cross Linking
• Der Excimerlaser PRK-Topolink
• Das Anbringen einer Phake-Linse (torisch oder nicht)
• eine Hornhauttransplantation für die fortgeschrittenen Fälle

PTERYGIUM

Definition  

Es ist eine weißliche Membrane, die sich ab der Bindehaut entwickelt (oberste Schicht am Weiß des Auges). Diese regelrechte "Haut" greift aktiv auf die Hornhaut über, was in den meisten Fällen zu einer deutlichen Abnahme der Sehkraft führt, wenn der Pupillenbereich betroffen ist.

Wann muss eine Operation durchgeführt werden?

Wenn das Pterygium aktiv auf die Hornhaut übergreift; Es kann durch seine

entstellende Eigenschaft und durch ein chronisches reibendes Fremdkörpergefühl lästig werden. Die Wucherung kann langfristig zu einer Hornhautverkrümmung und damit zu einer Sehstörung führen.

Der chirurgische Eingriff:

Dr. Jean-Christophe Hauth führt diese Operation am Mikroskop durch, üblicherweise unter örtlicher Betäubung. Während des Eingriffs wird die Membrane vollständig entfernt, ohne dass der Augapfel freigelegt werden muss. Die Wiederherstellung der Bindehautschicht durch eine Transplantation, die üblicherweise am gleichen Augen entnommen wird, ist notwendig, um das Risiko einer Rezidive zu minimieren. Eine Hornhauttransplantation kann tatsächlich notwendig werden, wenn die Hornhaut zu stark verkrümmt oder durch ein stark gewuchertes Pterygium bereits vollkommen verschleiert ist.

Postoperative Behandlungen:

In den allermeisten Fällen schmerzt das Auge nicht oder wenig, aber es kann eine gewisse Zeit lang lichtempfindlicher sein, es kann ein sandiges Gefühl entstehen mit Rötungen und Tränenfluss. Die postoperativen Behandlungen beschränken sich auf die Verwendung betäubender Augentropfen und das Anbringen von Wundsalben. Es kann empfohlen werden, für einige Tage einen Augenschutz zu tragen. Trotz einer guten Verheilung kann eine leichte Trübung und/oder eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) weiterhin bestehen bleiben.  

Komplikationen:

Folgenschwere Komplikationen sind äußerst selten; weniger außergewöhnlich und nicht schwerwiegend ist die Nekrose der transplantierten Gewebe. Blutungen unter der Bindehaut sind harmlos und verheilen spontan.

Eine vorübergehende Diplopie (Doppelsehen) kann manchmal festgestellt werden. Die gängigste Komplikation ist die Rezidive des Pterygiums (in fast 30% der Fälle) insbesondere bei fehlender Bindehauttransplantation.

 

Begleitsymptome

• Vermindertes Sehvermögen
• Rote Augen
• Augenflimmern
• Doppeltes Sehen
• Brennen/Schmerzen
• Tränenfluss